• 2024年第45卷第6期文章目次
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    • >下肢动脉硬化闭塞症专题
    • 下肢动脉闭塞疾病的减容治疗进展

      2024, 45(6):785-790. DOI: 10.12289/j.issn.2097-4345.24354

      摘要 (278) HTML (0) PDF 1.01 M (251) 评论 (0) 收藏

      摘要:减容治疗是下肢动脉闭塞疾病腔内治疗的发展热点。随着器材的更新,减容方法不断丰富,但每种减容装置有其独特的优势与不足。临床医生应根据病变的特点及各种治疗方法的性价比选择最佳的治措施。

    • 纤维蛋白原/白蛋白比值联合乳酸脱氢酶预测下肢 动脉硬化闭塞症支架植入术后预后的价值

      2024, 45(6):791-796. DOI: 10.12289/j.issn.2097-4345.24049

      摘要 (260) HTML (0) PDF 1.39 M (414) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的探讨纤维蛋白原与白蛋白比值(fibrinogen to albumin ratio, FAR)联合乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase, LDH)对下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans, ASO)患者支架植入术后预后的预测价值。 方法收集2020年1月至2021年12月于海军军医大学第一附属医院血管外科行腔内支架植入术治疗的227例ASO患者的临床资料,根据随访1年内主要肢体不良事件(major adverse limb events, MALE)的发生情况将其分为无MALE组(n=154)和MALE组(n=73)。收集患者相关资料,如性别、就诊年龄、原发性高血压病史、2型糖尿病病史、肾功能不全病史、吸烟史、体质量指数(body mass index, BMI)、术前血常规、血生化、凝血功能、靶血管位置、植入支架情况(类型、数量、长度、平均直径)、术后远端流出道情况、术后用药方案等。分析支架植入术后1年内MALE发生的危险因素。 结果FAR、LDH均为支架植入术后发生MALE的独立危险因素(P<0.05)。受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线分析结果显示,FAR指标曲线下面积(area under the curve, AUC)为0.618(95%CI: 0.541~0.692;P=0.004),最佳截断值、灵敏度、特异度分别为9.32、59.51%、58.92%。LDH指标AUC为0.608(95%CI: 0.529~0.688;P=0.009),最佳截断值、灵敏度、特异度分别为202.25U/L、61.22%、56.93%。FAR联合LDH指标的AUC为0.645(95%CI: 0.568~0.722;P<0.001),灵敏度、特异度分别为63.06%、64.44%。 结论ASO支架植入术后1年内发生MALE事件与FAR、LDH有关,单一指标均可用于预测支架植入术后1年内MALE发生概率,联合指标可提高其诊断预测效能。

    • 下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗失败后行旁路手术血运重建的临床疗效分析

      2024, 45(6):797-801. DOI: 10.12289/j.issn.2097-4345.24052

      摘要 (207) HTML (0) PDF 1.61 M (288) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的评估血管腔内治疗失败后行下肢动脉旁路手术的治疗效果。 方法回顾性分析中国人民解放军海军军医大学第二附属医院血管外科2017年6月—2022年6月血管腔内治疗失败后行下肢动脉旁路术的11例下肢动脉硬化闭塞症患者资料。入选患者均在初始经历1次或多次的腔内治疗后下肢动脉再次闭塞,腔内治疗无法有效再通血管需要行下肢动脉旁路术。根据患者症状及病变进行Rutherford分级和TASCⅡ分级,对患者的年龄、性别、高危因素、既往腔内治疗次数、治疗方式、吻合口位置、搭桥方式、桥血管通畅率等并进行统计分析。 结果11例患者因腔内治疗失败后行开放血管旁路手术重建血流。其中下肢人工血管旁路术10例,下肢人工血管+自体大隐静脉旁路术1例。手术时间150~250min,平均手术时间(199±30.29)min,围手术期出现1例淋巴瘤、1例切口感染。术后随访12~25个月,6个月桥血管通畅率81.8%,12个月桥血管通畅率63.3%。 结论对于病变合适的下肢动脉硬化闭塞症患者,腔内治疗失败后开放旁路手术可以作为下肢动脉闭塞的血运重建方式,但腔内治疗后血管造成损伤以及患者基础情况不佳,其桥血管通畅率可能相对较差,具体技术方式及随访结果仍有待于进一步的临床研究。

    • 中性粒细胞胞外陷阱网通过促进STAT3磷酸化 诱导内皮细胞凋亡参与下肢动脉再狭窄

      2024, 45(6):802-810. DOI: 10.12289/j.issn.2097-4345.24170

      摘要 (230) HTML (0) PDF 5.78 M (261) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的通过体内体外实验探索中性粒细胞陷阱网(neutrophil extracellular traps, NETs)参与下肢动脉再狭窄发生、发展的分子机制。 方法建立导丝损伤血管内膜增生的ApoE-/- C57BL/6小鼠为再狭窄组,同时建立相同入路但不使用导丝扩张血管者为假手术组,每组4只小鼠。观察两组小鼠NETs相关蛋白表达情况,使用DNase I 10mL/(kg·d-1)进行干预,观察其对内膜增生及STAT3激活的影响,并进行统计学分析。体外刺激中性粒细胞提取NETs,刺激内皮细胞(endothelial cells, ECs),观察ECs的凋亡水平以及STAT3的磷酸化水平;最后在体外敲减ECs的STAT3,观察NETs下游STAT3磷酸化及其对ECs凋亡的影响。 结果与假手术组相比,再狭窄造模组NETs相关蛋白和STAT3的磷酸化水平显著上调;DNase Ⅰ治疗后可以缓解内膜增生,且下调STAT3磷酸化的水平。在体外NETs能上调ECs中STAT3的磷酸化水平同时促进ECs的凋亡,而敲减STAT3可以缓解NETs诱导的ECs的凋亡。 结论NETs可以通过促进STAT3的磷酸化促进ECs凋亡,促进血管损伤后内膜增生,参与下肢动脉再狭窄的发生、发展。

    • 全身炎症反应指数对下肢股腘动脉闭塞介入术后的预后评估价值

      2024, 45(6):811-817. DOI: 10.12289/j.issn.2097-4345.24046

      摘要 (195) HTML (0) PDF 1.72 M (287) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的探讨术前全身炎症反应指数(systemic inflammatory response index, SIRI)在评估下肢股腘动脉闭塞腔内介入治疗术后患者预后方面的有效性。 方法本研究共纳入2019年1月—2022年12月两中心入组的227例股腘动脉闭塞的患者,计算每位患者的全身炎症反应指数(SIRI)。根据SIRI三分位数将患者分为三组,分别为低、中、高三组,主要观察终点是患者临床驱动的非计划再干预,次要观察终点为复合不良事件(患者的全因死亡和手术患肢截肢)。分析SIRI是否为临床驱动再干预的独立危险因素。 结果研究结果显示在随访365d期间,有60例患者出现了临床驱动再干预,有85例患者出现复合不良事件终点(包括截肢、全因死亡),Kaplan-Meier生存分析表明,第三组高SIRI患者发生临床驱动再干预和复合不良事件在随访期间的1年发生率明显升高(P<0.01),并且SIRI无论作为连续变量还是分类变量,单因素COX分析和多因素COX分析均显示SIRI与临床驱动的再干预有显著相关性(HR=1.278,95%Cl: 1.0811.511,P=0.04;HR=2.849,95%CI: 1.4305.678,P=0.030)。 结论SIRI是股腘动脉闭塞患者腔内介入手术临床驱动再干预的独立危险因素。

    • 准分子激光斑块消蚀术联合药物球囊干预股腘动脉支架再狭窄的疗效分析

      2024, 45(6):818-823. DOI: 10.12289/j.issn.2097-4345.24009

      摘要 (190) HTML (0) PDF 1.28 M (289) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的对比准分子激光消蚀术(excimer laser ablation, ELA)联合药物涂层球囊(drug-coated balloon, DCB)与联合普通球囊(plain old balloon angioplasty, POBA)治疗股腘动脉支架内再狭窄(femoral-popliteal artery in-stent restenosis, FP-ISR)的疗效。 方法回顾性收集27例FP-ISR患者的临床资料,其中ELA+DCB组15例,ELA+POBA组12例,观察两组免于补救支架成功率和并发症发生率,以及手术前后踝肱指数(ankle brachial index, ABI)变化,并比较两组一期通畅率。 结果所有患者均成功开通支架狭窄段,其中ELA+DCB组和ELA+POBA组补救性支架各3例,两组免于补救支架成功率分别为80.0%和75.0%(P=1.000),各出现远端栓塞1例,无血管穿孔、血肿、假性动脉瘤、死亡等并发症发生(P=1.000)。两组术后ABI较术前显著提高(P<0.001),生存分析显示两组术后3、6和12个月的一期通畅率分别为93.3%和83.3%,86.3%和66.7%,75.4%和44.4%(Log-rank检验,χ2=4.351,P=0.037)。多因素Cox回归分析表明DCB是术后通畅性的独立保护因素(HR=0.135,95%CI: 0.0230.782,P=0.025)。 结论ELA联合DCB或POBA治疗FP-ISR均具有良好的免于补救支架成功率和安全性,但ELA联合DCB具有更高的早中期通畅率。

    • >指南解读
    • 中国高血压防治指南(2024年修订版)的更新要点解读

      2024, 45(6):824-829. DOI: 10.12289/j.issn.2097-4345.24406

      摘要 (223) HTML (0) PDF 1.71 M (293) 评论 (0) 收藏

      摘要:《中国高血压防治指南(2024年修订版)》大篇幅地更新血压测量方法,首次提出了高血压“分级、分期、分型”管理的理念。同时,本次指南强调生活方式干预和24h血压控制,为高血压管理提供了个性化治疗建议。本文从血压监测、血压管理和个性化治疗三个方面对本次高血压指南进行解读,以期优化临床高血压的管理实践。

    • >基础研究
    • 核小体与转录因子RFX7的相互作用分析

      2024, 45(6):830-837. DOI: 10.12289/j.issn.2097-4345.24074

      摘要 (176) HTML (0) PDF 11.06 M (338) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的利用冷冻电镜技术解析核小体与RFX7结合复合物的冷冻结构,阐明核小体与RFX7相互作用的具体方式。 方法利用pET28a表达载体和人源RFX7 eDBD(extended DNA binding domain)基因构建重组蛋白表达质粒pET28a-RFX7-eDBD,在原核蛋白表达感受态BL21(DE3)中表达蛋白,亲和层析获得蛋白,体积排阻色谱进一步分离纯化RFX7 eDBD蛋白。构建含有多拷贝人源RFX7特异性识别核小体DNA序列的质粒,转入大肠杆菌大量扩增DNA序列用于核小体组装。纯化4种组蛋白,组成组蛋白八聚体,利用盐透析法在体外装配核小体。通过EMSA凝胶迁移实验检测核小体与RFX7 eDBD的结合情况。负染电镜观察复合物蛋白状态并优化样品;冷冻电镜收集数据,冷冻电镜数据处理软件CryoSparc解析复合物的冷冻电镜结构,Chimera分析模型。 结果亲和层析成功纯化人源RFX7 eDBD蛋白以及4种组蛋白,并通过体积排阻色谱获得高纯度的RFX7 eDBD蛋白和组装好的组蛋白八聚体;聚乙二醇(PEG)6000沉淀法纯化DNA,利用盐透析法成功在体外组装核小体;EMSA凝胶迁移实验证实RFX7可以结合核小体,通过负染电镜、冷冻电镜及单颗粒重构技术解析了复合体的空间结构,初步确认了核小体与RFX7之间的相互作用。 结论RFX7具有核小体结合能力,利用冷冻电镜技术可以初步获得核小体与RFX7 eDBD蛋白复合体的空间结构模型。

    • 伪狂犬病毒法示踪大鼠排便反射高级中枢调控的研究

      2024, 45(6):838-844. DOI: 10.12289/j.issn.2097-4345.24319

      摘要 (214) HTML (0) PDF 2.96 M (324) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的通过伪狂犬病毒(pseudorabies virus, PRV)示踪技术结合钙成像技术,研究排便反射的高级中枢定位及相关神经通路。 方法研究将成年SD大鼠分为实验组和对照组,实验组大鼠在直肠壁内注射编码荧光蛋白的PRV病毒,对照组大鼠则注射空载体病毒。注射5d后,处死大鼠并取出直肠和大脑组织进行荧光定量分析。使用基因编码的钙离子指示剂(如GCaMP)结合活体钙成像技术,观察排便活动相关神经元的钙信号动力学变化。 结果实验组大鼠的下丘脑可观察到逐渐增强的荧光信号,通过图形分析可明确椎体神经元是直肠的上游突触连接神经元,通过活体钙成像技术可进一步明确排便活动时下丘脑区域的神经元钙信号明显上升。 结论本研究初步明确了大鼠排便反射的定位中枢,并通过伪狂犬病毒示踪技术和钙成像技术,动态观测到排便活动时相关中枢神经元的显著电活动信号。

    • >临床研究
    • FGR妊娠母体眼动脉多普勒超声参数及视神经鞘宽度变化与新生儿出生体重的关系

      2024, 45(6):845-850. DOI: 10.12289/j.issn.2097-4345.24039

      摘要 (194) HTML (0) PDF 3.30 M (302) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的探讨胎儿生长受限(fetal growth restriction, FGR)妊娠母体眼动脉超声多普勒参数和视神经鞘宽度的变化特征,及其与新生儿出生体重的相关性。 方法纳入2022年7月—2023年4月同济大学附属妇产科医院建卡产检的FGR孕妇20例及相匹配的正常孕妇30例,对比两组孕妇一般情况、妊娠结局、眼动脉多普勒参数及视神经鞘宽度的变化特征,收缩期峰值流速比值(peak ratio, PR)与新生儿出生体重的相关性。 结果正常孕妇组和FGR孕妇组左、右眼动脉间各参数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。FGR孕妇组眼动脉PR值较正常孕妇组明显增大;轻度FGR孕妇组视神经鞘宽度较重度组明显增加,差异均有统计学意义,PR值与新生儿出生体重呈负相关(P<0.01),其他眼动脉超声多普勒参数差异均无统计学意义。 结论FGR孕妇组眼动脉PR值明显上升,PR值与新生儿出生体重呈负相关,PR值有望成为提示FGR胎儿及其不良预后的可用指标。

    • 心力衰竭患者多次非计划性入院风险预测模型构建及验证

      2024, 45(6):851-858. DOI: 10.12289/j.issn.2097-4345.24079

      摘要 (185) HTML (1) PDF 1.55 M (313) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的探讨影响心力衰竭患者多次非计划性入院的危险因素,构建并验证多次非计划性入院的风险预测模型。 方法采用便利抽样法,选取2020年1月至2022年10月就诊于南通市第六人民医院心内科的498例心力衰竭患者,将其中2020年1月—2021年6月的332例心力衰竭住院患者的临床资料进行统计并分析多次非计划入院的危险因素,利用Logistic回归构建风险预测模型;选择2021年7月—2022年10月的166例患者数据,利用ROC曲线对模型进行验证。 结果332例心力衰竭住院患者中,发生多次非计划性入院的75例,发生率为22.59%。回归分析显示: 年龄>70岁,房颤史、慢性肾脏疾病、COPD、NYHA分级≥Ⅲ级、Hb<110g/L、服药≥7种是心力衰竭多次非计划性入院的影响因素。最终构建的预测模型的ROC曲线下面积为0.864(95%Cl: 0.802~0.925),灵敏度为90.8%,特异度为76.8%,最大Youden指数为0.676。 结论本研究构建的心力衰竭多次非计划性入院风险预测模型预测效果较好,可为临床医务人员识别高危患者并及时干预提供指导。

    • Bcl-2和Myc共表达与原发性胃肠道弥漫性大B细胞淋巴瘤预后和化疗疗效的相关性研究

      2024, 45(6):859-865. DOI: 10.12289/j.issn.2097-4345.24234

      摘要 (183) HTML (0) PDF 2.03 M (300) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的研究Bcl-2(B-cell lymphoma-2)和Myc基因共表达与原发性胃肠道弥漫性大B细胞淋巴瘤(primary gastrointestinal diffuse large B-cell lymphoma, PGI-DLBCL)预后和化疗疗效间的关系。 方法回顾性分析2001年6月—2021年12月在上海市徐汇区中心医院普外科因标本活检或急诊情况而接受手术治疗的136例PGI-DLBCL患者的临床资料。应用荧光原位杂交技术检测Bcl-2和Myc基因扩增情况,免疫组化检测其蛋白表达,并结合临床参数及预后进行相关性分析。 结果Bcl-2基因扩增阳性33例(24.3%),蛋白阳性表达90例(66.2%)。Myc基因扩增阳性21例(15.4%),蛋白阳性表达75例(55.2%)。Bcl-2、Myc基因共扩增阳性16例(11.8%),Bcl-2、Myc蛋白共表达阳性49例(36.0%)。Bcl-2、Myc基因共扩增与肿瘤原发部位、Ann Arbor分期、IPI评分以及LDH水平有关(P<0.05),Bcl-2、Myc蛋白共表达与肿瘤原发部位、LDH水平以及B症状有关(P<0.05)。Bcl-2、Myc基因共扩增阳性患者生存率低于阴性患者(P<0.01),蛋白共表达与生存无关(P>0.05)。Bcl-2、Myc共表达患者使用RCHOP方案生存率较CHOP方案有升高趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。 结论联合检测Bcl-2和Myc基因对PGI-DLBCL的预后和化疗疗效预测有一定的临床意义。

    • 直接左室间隔面起搏与传统右室心尖部起搏术式及疗效比较

      2024, 45(6):866-870. DOI: 1012289/j.issn.2097-434524281

      摘要 (178) HTML (0) PDF 3.02 M (302) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的比较直接左室间隔面起搏(direct left ventricular septal pacing, DLVSP)与右室心尖部起搏(right ventricular apical pacing, RVAP)两种电极植入方式及效果的差异。 方法入选2021年1月至2023年10月因高度及Ⅲ度房室传导阻滞入住苏州市吴中人民医院心内科安装心脏起搏器治疗患者,随机分为DLVSP组与RVAP组,每组各53例。比较两组基线情况、X线曝光时间、手术时间、并发症、起搏QRS波宽度、阈值和阻抗改变、心室起搏比例、B型钠尿肽(B-type natriuretic peptide, BNP)变化、左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)改变指标。 结果两组在年龄、性别、合并症(高血压、高血糖、冠心病)、BNP、LVEF方面无差异。DLVSP术式组在X线曝光时间、电极植入总时长与RVAP组相比,差异无统计学意义。DLVSP术式组起搏成功率达92.45%(49/53),其中达到左束支起搏成功标准61.2%(30/49),左室间隔面心肌起搏38.8%(19/49);起搏QRS波时限DLVSP组明显短于RVAP组(108.5±18.2ms vs 149.1±10.6ms,P<0.05);随访电极阈值和阻抗稳定性两组无差别;术后6个月两组心室起搏比例无差异,RVAP组BNP水平显著高于DLVSP组[(278.2±23.6)pg/mL vs (201.7±28.2)pg/mL,P<0.05],LVEF两组无差异。 结论DLVSP对有经验术者较传统RVAP不增加手术难度和时间,随访DLVSP术式对患者术后BNP增高有预防作用,可能降低远期临床心力衰竭发生的风险,可以作为心室起搏电极首选放置方法。

    • 两种阴道黏膜切口缝合方法治疗前盆腔脱垂的效果及阴道微生态变化分析

      2024, 45(6):871-876. DOI: 1012289/j.issn.2097-434524300

      摘要 (202) HTML (0) PDF 1.11 M (300) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的评价经阴道前壁植入TiLOOP Total4网片,阴道黏膜切口不同缝合方法,治疗中重度前盆腔脱垂的临床疗效、网片暴露及阴道微生态变化。 方法分析2021年6月至2023年6月,于上海中医药大学附属普陀医院妇科就诊,经POP-Q评分为ⅢⅣ度的前盆腔脱垂初治患者及未使用植入物术后复发者共61例,随机分成两组,均行单纯前盆腔重建术,31例常规阴道黏膜缝合组为对照组(A组),30例改良阴道黏膜缝合组为研究组(B组),观察手术时间、手术中的出血量、术后住院天数;收集疗效的主观评价指标[盆腔器官脱垂及尿失禁性生活问卷(PISQ-12评分量表)、盆底功能影响问卷简表(PFIQ-7)]及客观评价指标(POP-Q术前后测量指标)数据;术前、术后阴道微生态变化的数据;术后是否出现网片暴露。 结果两组手术时间、术中出血量相比,差异无统计学意义(P>0.05)。与A组比较,B组术后住院天数缩短。B组Aa、Ba、C、Ap、Bp点术后上升更明显(P<0.05)。术后6个月PISQ-12量表评分B组明显提升(P<0.05);术后1、6个月PFIQ-7量表评分B组“膀胱或尿道”“阴道或盆腔”亚类差异有统计学意义(P<0.05)。而肠道亚类差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月,B组阴道优势菌为乳杆菌、pH等指标更接近绝经期女性的阴道微生态状态,较A组差异有统计学意义(P<0.05),术后6个月网片暴露并发症A组1例,B组无。 结论经阴道前壁植入TiLOOP Total4网片后,两种阴道黏膜不同缝合方法,对中重度前盆腔脱垂治疗疗效确切;改良阴道黏膜缝合组患者满意度更好,且对阴道微生态有更早更好的纠正作用。

    • 围绝经期女性泌尿生殖道及肠道微生物组研究

      2024, 45(6):877-883. DOI: 1012289/j.issn.2097-434524343

      摘要 (227) HTML (0) PDF 6.32 M (334) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的探讨健康围绝经期女性泌尿生殖道及肠道微生物群落结构。 方法纳入50名健康围绝经期女性,采集其口腔、尿液、肠道、宫颈、阴道上段及阴道下段6个部位标本,利用Illumina NextSeq2000测序平台对16S rRNA的V3-4可变区扩增产物测序,全面分析围绝经期女性泌尿生殖及肠道微生物群落结构特征。 结果在健康围绝经期女性中,不同部位菌群的丰度、均匀度和多样性存在差异。获得序列可归为41个门、82个纲、131个目、285个科、792个属及1889个种。其中有4个优势菌门: 厚壁菌门(Bacillota),放线菌门(Actinomycetota),拟杆菌门(Bacteroidota)和变形菌门(Pseudomonadota)和19个核心菌属。不同系统6个部位的菌群组成差异显著,在属水平,肠道部位丰度最高的菌属为芬戈尔德菌属(Finegoldia),口腔部位为链球菌属(Streptococcus),4个泌尿生殖道部位为乳杆菌属(Lactobacillus)。在种的水平,口腔部位丰度最高的菌种为口腔链球菌(Streptococcus oralis),肠道部位为大芬戈尔德菌(Finegoldia magna),泌尿生殖道部位丰度最高的菌种为惰性乳杆菌(Lactobacillus iners)和卷曲乳杆菌(Lactobacillus crispatus)。 结论通过对健康围绝经期女性泌尿生殖道及肠道微生物群落结构的分析,全面多系统描述了该阶段女性微生物组结构特征,为这一生理年龄阶段女性多发妇科疾病的诊治提供了新的微生物学视角参考。

    • 无自发性早产史单胎孕妇早产预测模型的构建

      2024, 45(6):884-890. DOI: 1012289/j.issn.2097-434524362

      摘要 (200) HTML (0) PDF 2.19 M (236) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的建立及评价无自发性早产(spontaneous preterm birth, sPTB)史单胎孕妇的早产预测模型。 方法2021年1月—2021年12月在三家医疗中心分娩的无sPTB史单胎孕妇为研究对象,回顾性采集孕妇的临床特征、妊娠期并发症和妊娠结局,采用多元回归模型构建早产预测模型,以线列图形式展示。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线下面积(area under the curve, AUC)及校准图等对预测模型进行评价。 结果共纳入11371例无sPTB史单胎孕妇进行建模,识别出7个早产预测因子,包括孕前BMI、产次、辅助生殖技术妊娠、子宫颈手术史、子痫前期、未足月胎膜早破和妊娠期糖尿病,该模型的AUC为0.693(95%CI: 0.6630.722),Hosmer-Lemeshow检验、二分类变量的决策曲线分析(decision curve analysis, DCA)均说明模型校准度良好。临床影响曲线(clinical impact curve, CIC)表明该模型临床预测有效率高。 结论本研究尝试构建无sPTB史单胎孕妇的早产预测模型,构建的模型稳定性好,可作为无sPTB史单胎孕妇预测早产的一种工具,但其临床应用与推广需要进一步验证。

    • 冠状动脉心肌桥与颈动脉斑块的相关性研究

      2024, 45(6):891-896. DOI: 1012289/j.issn.2097-434524403

      摘要 (183) HTML (0) PDF 2.02 M (324) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的探讨冠状动脉心肌桥(myocardial bridge, MB)与颈动脉斑块的关系。 方法筛选2022年1月—2024年7月因胸痛怀疑冠心病在南京市中医院心内科就诊并行CCTA的368例患者。飞利浦EPIQ 7超声仪测量分析颈动脉斑块;西门子双源ForceCT进行冠脉造影检测心肌桥。 结果研究共计纳入261例参与者,平均年龄(64.0±10.4)岁,心肌桥84例(32.2%)。与无心肌桥组患者相比,心肌桥组的冠心病比例较低(25% vs 39%;P=0.03)、左侧颈动脉斑块的比例也较低(40.5% vs 58.2%;P=0.007);颈动脉斑块的长度、厚度以及右侧颈动脉斑块的比例组间无明显差异(P≥0.14)。单变量和多变量逻辑回归分析显示,心肌桥组患者发生左侧颈动脉斑块的风险较低(OR分别为0.49和0.40;P≤0.014)。基于年龄、性别和冠心病等的分层分析显示MB与这些影响因素间对左侧CAS没有交互作用(Pint≥0.19)。 结论在住院患者中,心肌桥与左侧颈动脉斑块发生风险降低独立相关。

    • >调查研究
    • 2009—2022年上海市安亭社区恶性肿瘤死亡趋势分析

      2024, 45(6):897-903. DOI: 1012289/j.issn.2097-434524080

      摘要 (202) HTML (0) PDF 1.89 M (333) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的分析上海市安亭社区2009—2022年恶性肿瘤趋势情况。 方法收集2009—2022年上海市安亭社区人口构成及恶性肿瘤死亡病例数据,统计学分析采用了多个指标,包括粗死亡率、标化死亡率、年度变化百分比(annual percent change, APC)、平均年度变化百分比(average annual percent change, AAPC)、95%置信区间(confidence interval, CI)以及构成比。标化死亡率基于2000年国家统计局普查数据计算。采用Joinpoint回归分析揭示死亡率的年平均变化趋势,对粗死亡率和标化死亡率进行对数转换,并应用网格搜索法、蒙特卡罗置换检验和修正贝叶斯方法确定最佳年度变化趋势曲线。 结果2009—2022年,上海安亭社区总死亡6516例,其中恶性肿瘤2150例(占33.00%),年平均恶性肿瘤粗死亡率为240.42/10万,男性(307.59/10万)高于女性(172.29/10万),总体癌症粗死亡率变化不显著,但标化死亡率显著下降(AAPC=-2.5%,P<0.001)。就粗率来说,肺癌的死亡率增加了142.1%,并呈现显著性的上升趋势(AAPC=8.6%,P=0.034),而胃癌的标化死亡率下降了50.3%,并呈现显著性的下降趋势(AAPC=-6.0%,P=0.008)。随着年龄的增长,恶性肿瘤死亡率在不断上升,尤其是65岁以上的老年人群,85岁以上达到高峰。男性死因顺位前5位分别是肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、胰腺癌;女性死因顺位前5位分别为胃癌、肺癌、胰腺癌、结直肠癌、肝癌。 结论上海安亭社区癌症死亡呈上升趋势,尤其在65岁以上。总体标化死亡率下降,但肺癌、结直肠癌等显示上升趋势。性别和年龄对癌症死因有显著影响,提供癌症防控信息,应及时制定措施,加强对恶性肿瘤的早期预防和控制。

    • >综述
    • 粪菌移植治疗炎症性肠病躯体-心理症状的研究进展

      2024, 45(6):904-910. DOI: 1012289/j.issn.2097-434524023

      摘要 (226) HTML (0) PDF 1.05 M (201) 评论 (0) 收藏

      摘要:炎症性肠病是一种由免疫介导的慢性非特异性肠道炎性疾病。近年来,其发病率在中国呈显著上升趋势。目前诸多研究发现炎症性肠病不仅影响消化系统的正常功能,还会通过微生物群-肠-脑轴影响患者的情绪和行为功能。其中,焦虑和抑郁等心理合并症对患者的影响更为突出。同时肠道-心理的交互作用还会影响患者的自然病程,增加疾病出现不良结局的风险。因此在治疗炎症性肠病躯体症状的同时,心理干预及治疗已逐渐引起研究者的重视。目前,粪菌移植治疗作为依赖于该轴的新兴治疗策略逐渐受到关注。本文就炎症性肠病躯体-心理症状的相互作用以及粪菌移植治疗在炎症性肠病躯体-心理症状治疗中的应用前景予以综述。

    • 慢性颈内动脉闭塞影像学研究进展

      2024, 45(6):911-918. DOI: 1012289/j.issn.2097-434524083

      摘要 (287) HTML (1) PDF 1.16 M (338) 评论 (0) 收藏

      摘要:慢性颈内动脉闭塞(chronic internal carotid artery occlusion, CICAO)是最常见的血管疾病之一。影像学方法包括超声、DSA、CT、MRI、核医学以及多模态影像可以评估CICAO患者的颈内动脉闭塞特征、斑块特点以及血流动力学变化,对CICAO的诊治以及预后评估具有重要意义。本文就动脉粥样硬化相关的CICAO的发病机制、影像学研究进展予以综述。

    • 支气管扩张症的发病因素和分子机制研究进展

      2024, 45(6):919-925. DOI: 1012289/j.issn.2097-434524172

      摘要 (225) HTML (0) PDF 2.68 M (327) 评论 (0) 收藏

      摘要:支气管扩张症的发病率逐年上升,但当前的治疗策略仍然有限,并且伴随着一定的副作用。因此,深入探索与支气管扩张症相关的风险因素和致病机制,对于优化临床治疗策略具有重要意义。本文综述了支气管扩张症的主要风险因素,包括其他疾病、细菌与微生物、炎症以及遗传因素等。同时,文章详细阐述了这些风险因素如何通过炎症、免疫缺陷和上皮细胞功能障碍等途径导致支气管扩张症的发生。这些发现为后续机制研究和疾病治疗提供了新的理论依据。

    • 腹腔镜下肝癌切除术患者预康复策略应用研究进展

      2024, 45(6):926-932. DOI: 1012289/j.issn.2097-434524218

      摘要 (221) HTML (0) PDF 1.13 M (194) 评论 (0) 收藏

      摘要:预康复策略是建立在加速康复外科学领域上的一种新兴术前康复干预策略。研究表明肝癌术后并发症明显增多、易出现营养不良、衰弱以及疼痛等症状,这均与患者的术前机体状况密切相关。本文从腹腔镜下肝癌切除术术前预康复相关概念、相关影响因素以及预康复干预内容进行阐述。旨在为肝癌手术患者改善机体功能,降低术后并发症发生率,提高患者术后生存质量以及为临床实际应用提供参考依据。

主编:陈义汉

国际标准刊号:2097-4345

国内统一刊号:31-1901/R

国内邮发代号:4-722

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